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　　2024年政府工作报告明确提出“推进社区支持的居家养老，强化失能老年人照护，加大对老年助餐服务、康复辅助器械购置和租赁的支持”——这一政策方向直指中国老龄化社会的核心痛点。截至2023年底，我国60岁以上人口已达2.8亿，占总人口的19.8%，其中失能半失能老人约4400万，老龄化加速与家庭养老功能弱化的矛盾日益凸显。作为应对“银发浪潮”的核心力量，老年医疗机构亟需突破传统诊疗模式，以系统性变革助力居家养老服务升级。而医疗资源下沉与社区服务融合不是选择题，而是必答题，唯有构建“医、养、护、社”深度融合的生态链，才能走好居家养老的“最后一公里”。

　　老年群体的健康需求呈现显著的多元化和连续性特征。根据《中国老龄健康研究报告（2023）》的数据显示，居家老人中慢性病管理需求占68%，康复护理需求达52%，心理干预诉求超40%，传统“以病为中心”的医疗模式已难以满足居家养老的场景。老年医疗机构需重构服务体系，建立“预防－诊疗－康复－照护”全链条闭环。例如，推行“三师共管”模式，由全科医生、康复治疗师、健康管理师组成团队，对社区居家老人进行动态健康监测。通过可穿戴设备实时采集血压、血糖等数据，结合AI预警系统提前干预健康风险。北京某试点九游会(J9)真人游戏社区数据显示，这种模式使急性事件发生率降低了28%，表明从被动救治向主动健康管理的转型，是居家养老可持续化的关键支撑。

　　居家养老的医疗资源可及性长期受限于时空阻隔。老年医疗机构需以智慧化手段突破物理边界，构建“15分钟响应圈”，开发集成电子病历、远程会诊、用药管理的智慧养老平台，通过智能终端实现一键呼叫、线上问诊和紧急救援。在康复辅具领域，可建立“共享租赁体系”，提供制氧机、护理床等设备的信用化租赁服务，结合医保支付创新降低使用成本。例如，上海市在试点“远程康复训练系统”后，偏瘫患者居家复健疗程完成率提升至60%，往返医院频率减少了40%。此外，还可通过物联网技术构建家庭环境监测网络，实时感知跌倒、久坐等风险行为并自动预警。运用“分布式医疗资源”配置策略，重塑居家养老的设施与服务基础。

　　我国老年护理人才短缺与专业能力不足的瓶颈问题已成为制约居家养老服务发展的困局。中国老龄协会《2023年养老服务人才发展报告》显示，当前老年护理人员缺口高达300万，且76%的从业人员缺乏系统化培训。而冲破人力困境需从教育、培训、家庭支持三方面协同发力，通过实施“三维培养计划”构建多层次人才培养体系。一是深化高校与医疗机构的合作，在职业院校和医学院校中增设老年医学、康复护理等定向专业，强化居家照护场景的实践教学，确保毕业生具备应对失能老人护理、慢性病管理等实际需求的能力；二是构建“银龄护士”再教育体系，针对失能老人护理、临终关怀等技能开展专项培训；三是推行“家庭照护者赋能工程”，采用VR模拟训练、在线课程等方式，系统化传授日常护理技巧、应急处理和情绪管理知识，帮助家属减轻照护压力。

　　居家医疗服务的可持续发展面临两大制度障碍，即支付体系不健全与跨部门协同低效。老年医疗机构需推动三大制度创新。首先，应将家庭病床、上门护理等服务纳入医保报销范畴，扩大基本医疗保障的覆盖范围；其次，建立民政、卫健、医保数据共享平台，通过技术手段实现补助资金的智能核销与实时监管，避免资金挪用和重复申请；最后，探索“长期护理保险+商业保险+个人账户”组合支付模式，形成多层次支付体系，覆盖80%以上失能老人照护成本。此外，需要制定《居家医疗服务标准》和风险管控规范，明确医疗机构、社区、家庭三方的权责边界，为服务扩展提供制度保障。

　　居家养老的本质是一项系统性工程，提倡医疗机构主动构建“跨界协同生态”。在老年助餐领域，可联合餐饮企业开发老年营养餐谱，依托中央厨房统一加工，借助并打通社区配送网络覆盖“最后一公里”，确保餐食的温度、营养和适口性。在居家环境改造方面，需协同住建部门推进适老化改造，重点集成防跌监测、紧急呼叫、智能照明等系统，降低老年人居家意外风险。例如，北京朝阳区某社区通过“医疗+社工”联合干预模式，开设认知训练、社交支持等非医疗课程，使老年人抑郁症状发生率降至29%。这种跨界协作要求医疗机构从单一服务提供者转型为资源整合者，承担需求对接、标准制定和质量监督等职能。

　　科技赋能是提升居家养老服务质量的关键抓手。一方面，鼓励将AI行为监测、可穿戴设备纳入社区养老建设标准，例如通过智能手环实时监测心率、血压等数据，确保将异常值自动推送至护工终端，政府可通过专项基金补贴降低技术应用门槛。另一方面，整合民政、卫健、医保等部门数据，建立统一的健康档案数据库，实现护理记录与医保报销系统的无缝对接，减少家属重复提交材料的负担。同时，还需加快制定《社区居家养老服务设施配置指南》，明确智能设备配置比例、人员配比、服务流程等核心指标，为行业提供规范化指引。

　　社区和家庭是居家养老服务体系的基础单元。建议每个街道至少设立1个失智老人日间照料中心，提供认知训练、康复护理、营养膳食等一站式服务，并与社区卫生服务中心联动，落实“小病在社区、大病转医院”的分级诊疗目标。针对家庭照护者，政府可通过购买服务的方式委托专业机构开展系统培训，内容涵盖日常护理技巧、应急处理和情绪管理。同时，大力推广“时间银行”的互助养老模式，鼓励低龄健康老人为失智老人提供陪伴服务，用储蓄服务时长换取未来照护支持，形成社区内良性循环。