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　　2近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；

　　1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语

　　4 若初步等级确定为“3重度失能”，则不考虑上述1-3中各情况对最终等级的影响，等级不再提高。□

　　评估员签名______、_______ 日期_____年___月___日

　　老年关爱机构健康评估服务记录表为了确保老年关爱机构中的老年人获得高质量的健康评估服务，本记录表旨在详细记录老年人的健康状况，以便为医疗服务提供者提供参考。

　　老年护理（医）院分级护理要求1范围本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。

　　本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。

　　卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》3定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。

　　分级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。

　　5分级标准5.1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表5.2患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分备注：1、每一项目得分分别为0、5、10、15分。

　　20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助；45~60分为中度功能障碍，生活需要帮助；I—60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。

　　6 评估过程6.1护士评估护士按照表1,对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。

　　6.3综合评估医生按照ADL评分、病情程度，根据表3确定护理级别，并以医嘱的形式落实。

　　表3 老年护理（医）院分级护理评估表ADL评分病情重中轻20 A B C20 〜40 A B C45 〜60 B C D60 B C D各护理级别评估标准：A级护理评分“0分，且病情为重度B级护理1、评分“5分，且病情为重度2、评分440分，且病情为中度C级护理1、评分“5分，且病情为中度2、评分440分，且病情为轻度D级护理评分245分，且病情为轻度6.4再次评估如果患者病情有变化，医生应随时根据老年护理（医）院分级护理评估表调整相应的护理级别。

　　根据老年人能力和老年综合征罹患情况的评估结果，对照 《护理需求等级评定表（试行）》

　　将老年患者护理需求分为5个等级： 护理0级（能力完好）、护理1级（轻度失能） 护理2级（中度失能）、护理3级（重度失能） 护理4级（极重度失能）

　　参照评估标准开展护理需求评估。 根据评估情况确定评估结果，并填写《护理服务需求评定表》

　　②精神状态与社会参与能力评分表 （共8项，每项5个等级，分值0-5分，共40分）

　　1分 嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交 谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡

　　2分 昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒 后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态

　　①老年人日常生活活动能力评分表 （共15项，每项5个等级，分值0-4分，共60分）

　　0分 不需要帮助 1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 3分 主要靠帮助，自身只是配合 4分 完全需要帮助，或更严重的情况

　　敬老院养老院护理等级评估表,MMSE量表,日常活动能力评定,神经精神评估,阿尔茨海默病老人护理等级评估表

　　护理等级评估表姓名性别年龄监护人疗养中心评估说明为使老人及家属全面了解评估内容及注意事项，特制订朝阳仁爱医院疗养中心评估说明，具体如下：1、评估内容：（1）MMSE量表——简易智力状态检查量表：能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。

　　（2）日常生活能力评定：该表从大小便控制、个人卫生、如厕、进食、床与椅转移、行走于平地面、穿脱衣、上下楼梯、洗澡等十个方面判定老人的日常生活能力。

　　（3）摔倒指数评估：通过评估判定老人摔倒的危险指数，为老人进行摔倒干预。

　　2、为建立健全老年人信息，所有入住老年人评估全程录像，公寓对影像资料安全保管。

　　4、请家属如实反馈老年人是否有以下情况或疾病：精神类疾病暴力倾向脑梗酗酒抽烟皮肤病手术其他:5、老人评估为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；在接受养老服务后，若无特殊变化，每年定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。

　　6、请家属保证填写信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由家属及老年人承担。

　　家属签字：老年人常见疾病登记表疾病类型是否患有确诊时间备注高血压低血压眩晕糖尿病高血脂心脏病肺炎中风后遗症支气管哮喘老年痴呆慢性支气管炎慢性消化道疾病泌尿系统疾病帕金森陈旧性骨折骨关节疾病眼科疾病癌症皮肤病其他MMSE量表项目测试内容分数1、定向力今年是哪一年 1 0现在是什么季节 1 0现在是几月份 九游会(J9)平台1 0今天是几号 1 0今天是星期几 1 0 2、定向力我们现在在哪个城市 1 0哪个区 1 0什么街 1 0什么医院/社区/养老机构 1 0这里是第几层 1 03、记忆力我告诉你3件东西的名称，我说完后请你重复一遍这3件东西是什么：树、钟、汽车树 1 0 钟 1 0 汽车 1 04、注意力、计算力请你算一算，100-7，然后所得的数目再减去7，连续5次（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误)100-7 1 0 93-7 1 0 86-7 1 0 79-7 1 0 72-7 1 05、回忆力现在请你说出刚才我让你记住的是哪三件东西树 1 0钟 1 0汽车 1 0 6、命名能力（出示手表）请问这是什么？ 1 0（出示铅笔）请问这是什么？ 1 0 7、复述能力请你跟我说“44只石狮子” 1 08、阅读能力检查者给受试者1张卡片（上面写着“请闭上你的眼睛”），请您念一念这句线、我给您一张纸，请您按照我说的去做现在开始用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上 1 010、书写能力请你写一个完整句子（在下面的空格处写）（句子必须有主语、动词、有意义）1 011、结构能力（出示图案）请你照着这个样子把它画出来 1 0合计10.写一完整的句子：11.按样画图：评分结果：□27-30 正常□ 21-27 轻度□10-20 中度□0-9 重度日常生活活动能力评定项目分数内容分数1、大便控制10 无大小便失禁，并可自行使用塞剂5 偶尔失禁(每周不超过一次)或使用塞剂时需人帮助0 需要别人处理2、小便控制10 日夜皆不会尿失禁，或可自行使用并清理尿套5偶尔会尿失禁（每周不超过一次）或尿急（无法等待便盆或无法及时赶到厕所）或需别人帮忙处理尿套0 需要别人处理3、个人卫生10 不需要别人处理5 独立完成洗脸、梳头、刷牙、洗手及梳头0 需要别人处理4、入厕10可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服使用便盆者，可自行清理便盆。

　　1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

　　2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。

　　3.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。

　　级分为5个等级，即0级（能力完好）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能）、4级（极重度失能）。

　　结果判断：正常：1级，5秒之内；可疑吞咽障碍：1级，5秒以上或2级;吞咽异常：3-5级，不论时间。

　　2、能进行第一项评估则不需要评估第二和第三项，不能进行第一项评估则进行第二项评估，不能进行第一和第二项评估则评估第三项。

　　养⽼机构评估与护理服务常⽤记录表-1-⽼年⼈健康情况评估表⽼年⼈健康情况评估表⽤于⽼年⼈⼊院评估和阶段评估：-2-⽼年⼈阅历情况评估表⽼年⼈阅历情况评估表⽤于⽼年⼈⼊院时填写：-3-⽼年⼈⼼理活动评估表⽼年⼈⼼理活动评估表⽼年⼈⼼理活动评估表⽤于⼊院评估和阶段评估：-4-⽼年⼈⽣活能⼒评估表⽼年⼈⽣活能⼒评估表⽤于⽼年⼈⼊院评估和阶段评估填写：-5-⽼年⼈⽣活护理计划表该计划是⽼年⼈⼊院时根据其⾝体状况制定的护理计划。

　　住院期间，可以根据其具体需求进⾏重新修订：-6-⽼年⽇常护理记录1. 饮⾷护理记录饮⾷护理记录是⽼年⼈⼊院时，根据其进⾷状况制定的护理计划。

　　在住院期间，可以根据其具体需求，进⾏重新修订：2. 翻⾝护理记录翻⾝护理记录适⽤于瘫痪⽼年⼈的护理记录：3. ⼤便护理记录⼤便护理记录是⽼年⼈⽇常⼤便排泄情况的记录，每⼈每⽉⼀张：4. ⼩便护理记录⼩便护理记录是⽼年⼈的⽇常卫⽣护理记录，每⼈每⽉⼀张：5. 个⼈卫⽣护理记录个⼈卫⽣护理记录是⽼年⼈的⽇常卫⽣护理记录，每⼈每⽉⼀张：6. 特殊护理记录特殊护理记录是需要特殊护理⽼年⼈的护理记录，每⼈每⽉⼀张：7. 交接班护理记录交接班护理记录是养⽼护理员的⽇常交接班记录，每区域每天⼀张：8. 家属知情告知护理记录家属知情告知护理记录记录⽼年⼈的特殊需要、特殊要求和特殊表现，需要通知家属的，需要填写本知情告知记录，例如：⽼年⼈近期想要的东西、想见的⼈，⽼年⼈近期的⽣理变化、⼼⾥变化、表情变化等，需要家属怎样配合等：注：本⽂内容仅供参考。

　　1. 评估内容（1）MMSE量表——简易智力状态检查量表：能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。

　　（2）日常生活能力评定：该表从大小便控制、个人卫生、如厕、进食、床与椅转移、行走于平地面、穿脱衣、上下楼梯、洗澡等十个方面判定老人的日常生活能力。

　　（3）摔倒指数评估：通过评估判定老人摔倒的危险指数，为老人进行摔倒干预。

　　2. 为建立健全老年人信息，所有入住老年人评估全程录像，公寓对影像资料安全保管。

　　5. 老人评估为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；在接受养老服务后，若无特殊变化，每年定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。

　　6. 请家属保证填写信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由家属及老年人承担。

　　常用评估量表一、日常生活活动能力量表量表1 日常生活活动能力（ADL）量表（改良Barthel指数法）姓名性别年龄住院床号诊断评分结果：0~20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25~45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；50~70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；75~95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。

　　二、流行病学调查用抑郁自评量表，由美国国立精神卫生研究所于1997年编制填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）量表2 流行病学调查用抑郁自评量表*为反向评分项分数□□请在适当的号码上打勾，代表你在过去1周中有多少次有这样的感受。

　　项目和评定标准：量表共有20项，反映了抑郁症状的六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助和无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失以及睡眠障碍。

　　评分按过去1周内出现相应情况或感觉的频度分为0～3分4级：1＝0分，2=1分，3=2分，4=3分。

　　其中，第4、8、12和16题为反向评分题，即按上述情况，其评分顺序为3，2，1，0。

　　如题4：“我觉得和一般人一样好”，如果没有这样的感觉应在第一列上打勾，记“3”分。

　　与所有自评量表一样，填表前一定要把填表方法，项目和不同分级的涵义向受试者介绍清楚，然后，由受试者根据指导语和自己的体验或实际情况做出独立的、不受他人影响的回答，并记录在答卷上。

　　若受试者因文化程度或视力等原因无法自行完成，可由测试者逐条念给他听，以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题的本意告诉受试者。

　　CES-D设有反向评分题，其目的是使量表本身的心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。

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