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　　随着世界范围内老龄化的到来，老年人口的健康问题成为全球普遍关注的话题。文章通过总结国

　　外主要国家的老年社区护理的实践内容和我国老年社区护理的现状，探讨目前我国老年社区护理的发展

　　人口老龄化是全球面I临的重大社会问题，我国60岁及以上老年人口已达1．67亿，占总人口的

　　12．59／6，是世界上老年人口最多的国家，并且今后二三十年内我国老年人口将以年均3％以上的高速度

　　增长¨J。根据联合国预测，到2050年我国60岁及以上老年人口将达到4．38亿，占全国总人口的

　　国家第4次卫生服务调查结果显示]：老年人口的两周患病率是普通人群的2．3倍，达

　　澳大利亚提供的社区护理是多角度、多层次和连续性的，在服务范围上包括医疗护理、心理健康和

　　社会功能服务，在服务水平上促进老年人正常生活、提高生活质量、参与社会活动、维持有尊严的生

　　活，在服务方式上是一种综合性延伸保健。澳大利亚将老年人口的服务分为两类：一类是家庭、朋友和

　　邻里提供的非正式服务；另一类是护理之家、老年公寓和社区卫生服务中心提供的正式服务[4]。在资金

　　筹集方面其联邦政府设立了家庭与社区照护项目专项资金，划拨给州政府，州政府根据社区卫生服务中

　　心开展的家庭与社区照护项目的服务量确定分配的经费]。联邦政府还负责一些其他项目的专项经费如

　　近20年来，美国的老年社区护理取得了很大进展_5]。美国社区老年健康服务通过社区护理开展，

　　基本上实现了网络化，形成了“医院一社区护理机构一家庭护理机构”的服务设施，建立了“疾病护理

　　预防保健一生活照顾”为一体的网络系统。需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由

　　计算机网络控制，资料由医院转入，根据家庭地址编入护士所管辖区域，提供服务。美国社区护理机构

　　加拿大是社区护理开展较普及的国家之一，2O世纪9O年代，加拿大政府就正式成立了家庭护理组

　　织，并提出进一步预防疾病和增进健康的措施，并将卫生工作的重点从医院转向社区

　　健康起到了重要作用。90年代中期，加拿人全国各地已拥有6000多个社区医疗机构，近25年来最显

　　德国社区护理从2O世纪6O年代就有了很快发展，9O年代初已有约1万家社区护理站，约有一半

　　护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员，根据有关法律规定，只有在医

　　院从事临床工作5年以上，具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作[8]，从而保证了社区为老人服务

　　日本的老年人健康服务采用流程化管理的模式，包括国家计划管理，私人提供服务的社区卫生服务

　　模式，国家和保险机构共同调控社区卫生服务。老年人首先向当地政府部门提出申请，在听取主治医生

　　(经常与该老人直接接触的社区医生)意见的基础上，审查会派调查员前往老人家中调查健康状况，并

　　将老人的身体状况和日常功能进行评级[93，按等级进行健康服务。Et本的社区服务机构被称为保健所或

　　我国的老年社区护理始于2O世纪9O年代末期，根据中国的国情并结合国外社区护理的经验，中国

　　老年社区护理经过十几年的发展，已初具雏形。一些大城市初步建立了以社区人群健康为中心、社区为

　　范围、家庭为单位，融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的综合性的社区卫生服务模式[1。

　　健康档案，筛选老年病人，并根据所患病种分类排序，掌握第一手资料。社区护士进行分片管理，对社

　　区内6O岁以上老人实行三 级预 防服 务 ，一 旦 老人 生 病 住 院就 会 迅 速得 到关 于老 人病 情 治 疗 、预 后 及 家

　　庭 状况 的信 息 ，对 出院转 入社 区的 老人也 可实行 连续 跟踪 护理 Elz] 。

　　家庭病床是老年人社区护理的主要形式 。老年人 由于行动不便 、固执、恐惧等原因而不愿意去大的

　　医疗机构诊治，更愿意在社 区及家庭 中接受帮助[133，家庭病床是老年病人 的客观需求。2O世纪 5O年

　　代后 期 ，最初 是 在上海 以家庭 病 床 的形 式展 开 。8O 年代 末 有 了大规 模 的 家庭 病 床 ，为 慢性 病 和不 需 住

　　院 的病人 提供 服务 。90 年 代社 区护 理 迅 速开 展 ，全 国大约 有 500 万 户家 庭 开设 了家 庭 病床 ，仅在 上 海

　　就有 4 万余张L1 。但家庭病床在开展的过程 中由于适合病种较少、收费较高、人才缺乏等原因 ，目前

　　上 海是 我 国最早 创办 老年 护理 院 的城 市 ，在 1988 年 就 建立 了中 国第 一家 老人 护 理 院 ，为 老人 实 行

　　全 日制 医疗 、护理 、康复保健、善终全方位服务 。目前 ，国内常见 的其他形式有 ：①独立老年病院，主

　　要 服务 对象 是 医院所处 地域 的社 区人 群 ，并对本 院 出 院后 的 老年人进 行 家庭访 视 等 。② 独立 的老 年人社

　　区保 健诊 所 ，不依 附 医院 ，受社 区综合 管 理 ，为 所在 社 区所 有 老年人 建立 档案 ，为老年 人提供 多种 健康

　　服务 ，如上 门打 针 、换药 、定 期体检 、临终关 怀等 。③ 老人 院、老 人公 寓 护理 中心 。④ 老年 日托护 理 中

　　心 ，可 以将 老年人 送 到老人 日托 中心 由专 门的社 区护 理人员 对 老人进 行 照顾[1

　　目前我 国老年社区护理的实施还在摸索过程中，存在很多不足，主要表现为标准不统一和制度不完

　　善 。就 服务标 准 而言 ，缺乏 老年 服务 对象 准入标 准 、服 务 内容项 目标 准 以及 服务 流 程标 准 。而 制度 的不

　　完善主要体现在人户安全制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、药品及器械设备管理制度 、护理

　　记录制度 、居家病人双向转诊制度 、访视制度 、考核评价制度 以及收费制度等方面 ，这些标 准和制度 的

　　建 立完 善 的医疗 保 障制度 ，如城 镇 职工基 本 医疗保 险 和城 镇居 民医疗 保 险 要 向社 区卫 生 服务 倾 斜 ，

　　规定老人在社区卫生服务就诊的 自付 比例低 于综合医院，引导老年人在社区就诊【l ，扩大老年人社 区

　　护理服务的报销范围，促进社区护理的广泛开展。此外还可 以动员社会力量 ，广泛吸纳社会资金 ，加快

　　老年保健筹资机制 ，逐步建立医疗护理保险制度 ，健全老年医疗保 障制度。

　　国外 的社 区护 理教 育 已进 一 步分化 为不 同专 业方 向。国 内的社 区护理教 育 尚未分 化 ，老年专 业护 理

　　人才 短缺 。各 级 医学 院 校应 培养 具有专 科 、本 科 以上 学历 的 社 区护 理专 门人 才 ，开设 老年 护理 课程 、老

　　年护 理技 能课 程 ¨ ] 。另外 ，对 现有 的 社 区护 士 进行 有 关 老 年护 理 知识 的系统 培 训 ，更新 知 识 ，转 变 观

　　念 ，提高 素质 ，使 其尽 快适 应 当前社 区护 理之 急需 ；还要 制定 相关 政策 ，建立 有效激 励机 制来 吸 引优 秀

　　在 我 国社 区居家 养老 方式逐 步成 为 主要 的养老 模式 背景 下 ，家庭 和社 区共 同承担 老年人 医疗 护理 和

　　生活照顾。因此 ，社区卫生服务要主动提供家庭出诊 、护理 、咨询等服务 ；系统评估并随访社区内的高

　　危老人 ；积极推行家庭病床 ，建立家庭急救呼叫网络系统 ；加强家庭成员的救助能力。同时，就近兴办

　　敬老院、托老所 、康复院、老年服务站 、老年活动九游会(J9)真人游戏 中心等机构，使老年人得到集预防 、保健 、康复和娱乐

　　老年人 社 区护 理服 务_工作 是 长期 的工 程 ，既可满 足老 年人 居家养 老 的意愿 ，又能 弥补 家庭 以及机 构

　　养老 的不 足 ，因而 对解 决快 速老 龄化背 景 下 的老年 医疗保健 问题 有着 非 常重要 的意 义 。老年社 区护 理服

　　务的发展需要政府 、非营利组织 、志愿者等共同加入，从而确保我国老年社区服务的健康、有序发展。

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　　[8] 周荣慧 ，陈立 ．德国的医院护理及社 区护理管理简介 [ J] ．国外 医学 ：护理学分册 ，1999 ，】6 (4) ：191．

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