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　　・8 3 ・ 府的政策指导和经济支持 ,在国家相关制度指导下完 善老年护理体系 。各级卫生行政部门 、 医院管理者也 要积极转变观念 ,高度重视老年护理工作并给予大力 支持 ,切实提高护士工作待遇和社会地位 , 让社会认 同护理工作的重要性 。应充分发挥政府的主导作用 , 制定相关政策 ,建立专项发展基金 , 完善社会化的老 年护理保障制度 ,从立法 、 、 政策 财政 、 管理 、 人力资源 上推动老年护理产业的发展 。日本以其他国家未曾 体验过的速度经历了人口老龄化后 , 在政府的支持 下九游会(J9)平台 ,老年护理得到了迅速发展 , 其护理保险与养老保 险、 医疗保险 、 失业保险共同构成社会保障体系 。护 理保险由政府作为管理主体 , 将 40 岁以上的人全部 纳入护理保险范围内 , 并采取强制加入的方式 , 按照 一定比例缴纳保险费 , 其中 40 ～ 65 岁的人负担护理 总保险费的 33 % ,65 岁以上的老年人负担 17 % ( 均从 其养老金中扣除) ,余下的 50 %由地方和中央政府负 担 [ 12 ] 。我国可以借鉴其他国家经验 , 结合我国具体 情况 ,建立适合我国国情的护理保险制度 , 也可以建 立福彩公益金支持老年人照料体系的建设 。此外 , 可 对老年人护理需求进行合理评估 , 给予分级护理 , 从 最基本的生活照顾 、 心理护理到高级的医疗照护与疾 病护理 ,并分级收费 。 3. 3 完善老年护理教育体系 ,重视在职人员培训 3. 3. 1 完善老年护理教育体系 改革目前护理课程 的设置 ,加强师资队伍建设 , 编撰适合我国特点的老 年护理学教材 ,关注老年医学和老年护理领域的新动 向、 新观念 、 新业务 、 新技术 , 使老年护理专门人才的 培养规范化 、 专业化 、 科学化 。建议将 《老年护理学》 作为必修课 ,增加学时 , 增加见习 、 实习课 , 培养一批 有较深理论基础 ,较熟练操作技能的老年护理专门人 才 。可以社区养老机构和社区为依托 ,建立老年护理 实训实习基地 ,做到理论与实践更好的衔接 , 使护生 更好地掌握老年护理的技能和特点 ,更好地确立坚定 的专业思想 。制定和完善老年护理带教师资培训计 划 ; 完善相应的临床教学设施 , 建立和规范临床教学 制度[ 8 ] 。采取措施 , 提高护生对老年护理的重视程 度 ,促进老年护理的发展 ,如可以借鉴国外经验 ,在护 士资格考试中增加老年护理的专业知识 。美国为促 进老年护理的发展 , 注册护士考试中含老年护理内 容 ,且设置老年护理专业许可证 , 鼓励老年护理护士 开业 。自 1993 年秋季始 , 美国护士即可参加证书考 试 ,以取得特殊的老年护理执业证书 [ 16 ] 。 3. 3. 2 重视在职人员培训 对在职人员的培训要制 度化 ,通过各种继续教育的形式 , 发挥继续教育的强 大作用 ,补充老年护理的专业知识 , 实现老年护理人 才的转型 。充分利用医院现有的资源 ,办一些短期培 训班 ,请长期从事老年病研究的专家讲课 , 培养一批 素质过硬 、 作风扎实的老年护理队伍 , 在临床发挥骨 干作用 。对家庭照料者 、 、 护工 家政人员等 ,可给予一 定的相关知识的培训 ,并严格管理和考核 ,规范行为 , 保证护理质量 。同时 , 加强传统美德教育 , 老吾老以

　　转嫁给外界 [ 12 ] 。中国养儿防老的传统价值观使相当 数量的人群对养老机构的认识存在误区 , 机构养老往 往被中国人看作是最后的选择 。这些限制了我国养 老机构和老年护理的发展 ,影响了老年护理人力资源 的开发 。 2. 2 社会 、 政府及管理层的支持和重视不够导致护 理人员的流失 受传统观念的影响 ,社会上一直存有 重医轻护的偏见 , 医院里也重医轻护 , 对护理工作的 理解和信任度差 ,使得护理人员的地位和重要性被忽 视 ,有些人对护士的价值不能真正理解 , 尤其对社区 护士 、 养老机构的护士独立自主的护理服务持怀疑态 [ 13 ] 度 。据报道 ,60. 8 %的居民对社区护理不了解 , 仅 有 18. 7 %的居民主动选择社区护理 。国内管理者有 时只意识到护理是重要的成本中心 ,力求降低护理人 力资本的投入 ,减少护理人员数量 , 控制聘用人员工 资 ,以求降低成本 。由于护士缺编 , 护士超时超量劳 动 ,相应的报酬没有跟上 , 导致护士对职业的忠诚度 越来越低 ,很多护士放弃自己的专业 ,到药厂 、 公司经 销药品和器材 ,到医院行政部门和辅助科室就职 , 以 至护理人力资源更为紧缺[ 14 ] 。护士社会地位低 , 严 重缺编 ,工作超负荷 ,待遇低 ,工作环境差 ,晋升难 , 深 造机会少 ,已是普遍现象 , 这些直接导致现有护理人 员的流失 。护理人员流失不仅直接导致护理人员九游会(J9)平台短 缺、 加重在职护理人员的工作负荷 , 更重要的是影响 其他护士的士气和工作积极性 , 引发雪球效应 , 使流 失率增加 。 2. 3 经济状况间接限制了老年护理人力资源的开发 根据中国财政部目前的物价规定 ,养老院的花费一 般分为 3 种 : 能自我照顾的老年人每月 750 元 , 部分 能自理的每月 850 元 , 完全不能自理的每月 950 ～ 1 100元 。而那些 70 、 年代退休的老年人的养老金 80 是平均每月 750 元 , 老年人生活贫困是常见的 [ 15 ] 。 另一方面 ,虽然目前我国社会养老保障体系正在逐步 完善 ,但各类医疗保险中都未将老年护理费用包含在 内 。社会医疗保险明确规定 ,不予支付特别护士和日 常护理等服务性项目的费用 。所以 ,养老院只适合那 些中高等经济条件的中国老年人 。经费的短缺 ,限制 了老年护理人力资源的开发 。 3 我国老年护理人力资源的发展对策 3. 1 改变传统观念 , 树立新型的老年价值观 社会 学家费孝通指出 “养儿防老是均衡社会成员世代间 : 采取的中国传统模式 。这种模式有其历史上的经济 基础 ,经济基础的改变 , 这种 模式 当然 也是 要改 变 的 。[ 12 ] 我国正处于社会转型期 , 人们的思想观念也 ” 应逐渐转型 ,形成与之适应的现代价值观 。要加大宣 传力度 ,使人们接受这样的观念 : 机构养老与传统孝 道理念并不矛盾 , 子女把老人送到护理机构并非不 孝 ; 相反 ,是想给老人提供更好的专业护理 ,让老人线 摒弃偏见 , 加大政府和社会支持力度 老年护 理必须由国家和政府出面组织协调 ,更要有国家和政

　　社会经济的发展 ,医疗水平的提高以及卫生条件 的改 善 , 使 我 国 人 口 的 预 期 寿 命 大 幅 延 长 。截 止 2006 年底 ,全国 60 岁以上的老人 14 901 万人 , 占总 人口的 11. 3 % ;65 岁以上的老人 10 419 万人 ,占总人 口的 7. 9 % ,且老人数量将会与日俱增 [ 1 ] 。养老危机 日益凸显 。老年护理在应对养老危机中具有不可替 代的重要作用 。老年护理人力资源的建设和管理直 接影响到老年护理工作的开展和老年护理事业的发 展 。笔者就目前我国老年护理人力资源面临的问题 进行分析 ,并针对中国老年护理人力资源建设存在的 问题提出相应的发展对策 。 1 我国老年护理人力资源面临的问题 老年护理是指对老年人疾病的治疗护理 、 某些内 科慢性疾病或一些外科病患的医学和心理学康复护 理 ,对生活半自理或完全不能自理的老年人的生活护 理 ,以及对病危老年人的心理护理和临终关怀等 。国 际上通常把老年护理分为家庭护理 、 社区护理和养老 机构护理 。在我国 ,这三类护理都面临着专业护理人 员缺乏的问题 ,真正意义上的老年护理尚未形成规模 与体系 。 1. 1 老年护理人员数量严重匮乏 目前 , 我国医院 中护理人员配置匮乏 , 中华人民共和国卫生部 2009 《 中国卫生统计年鉴》 显示 : பைடு நூலகம்止 2008 年 , 中国注册护 士 1 653 297 人 , 每千人口注册护士数为 1. 25 人 [ 2 ] ; 此外 ,中国卫生工作中比较偏向医疗 , 忽视预防保健 和康复照料服务 ,从而进一步导致老年护理人力资源 紧张 。有的医院 120 张老年护理床位仅配有 8 名护 士 ,24 h 轮流值班 , 护理工作极为繁忙 [ 3 ] 。在有些地 区养老护理机构中 ,平均每所养老院仅有卫生技术人 员 1 人 。社区卫生服务机构目前的医护比例为 1 ∶ 0. 3～0. 6 [ 4 ] 。相关资料显示 : 在城市地区 , 一个社区 服务站服务一条街道 , 一条街道有 3 000 ～ 5 000 人 , 护士仅有 1～3 名甚至更少 ,更不用说广大农村 [ 5 ] 。 1. 2 老年护理人员综合素质不高 据调查 ,60 岁以 上的老年人中 ,有 70 %患有慢性病 [ 6 ] ; 此外 ,老年人生 理上的退行性改变 、 心理上的特殊性 , 导致对老年护

　　理人员素质的要求较高 。但是 ,目前我国从事老年护 理工作的护士未经过专门的老年护理专业教育 ,知识 结构不合理 ,综合素质偏低 , 满足不了老年护理的需 要 ,严重影响了护理职能和护理质量 。医院内从事老 年护理工作的护士是由原有的护士转型而来 ,未经过 专门的老年护理教育 ; 从事居家护理或社区护理工作 的护士学历偏低 ( 中专学历为主 ) 、 年龄偏大 、 知识面 窄、 观念陈旧 、 整体素质不高 ,在岗的社区护士学历以 中专为主 ,占 76. 9 % ,尚有 15. 9 %的社区护理人员无 正规专业学历 [ 7 ] 。社区护理人员学历层次偏低 ,专业 知识不足 ,工作量满负荷程度高 ,有效工作时数低 ; 在 老人院从事护理工作的人员 ,很少接受过护理专业教 育 ,大多是下岗职工 [ 8 ] ; 养老护理员的人力来源大多 是周围农村或进城的农民工 ,年龄大多在 35 岁以上 , 知识老化 ,队伍整体文化素质偏低[ 9 ] 。 1. 3 老年护理教育滞后 中国内地恢复护理高等教 育 20 余年 ,开展硕士研究生教育 10 余年来 , 老年护 理教育仍滞后 ,将规范的老年护理课程列为一门必修 课尚少[ 10 ] 。目前 , 我国老年护理专业人才的培养尚 属空白 。1998 年 , 老年护理学课程才在华西医科大 学等几所高等护理学院开设 , 卫生部规划教材 《老年 护理学》 2000 年 12 月才正式出版 , 且是一部本科 于 和专科共用教材[ 11 ] 。老年护理内容在课程中的比重 不足 2 % ,只能使学生粗浅地了解老年护理知识 。目 前 ,中国还没有老年护理资格证书的专业考试 , 很多 学生对此课程没有认识 , 重视不够 , 护理毕业生只有 少部分愿意选择从事老年护理 。大多数医学院校无 专职的老年护理学教师 , 很多是护理学教师代替授 课 ,或者医院接触老年人较多的护士进行授课 , 师资 力量明显不足 ; 老年护理实习场所仍以医院为主 , 阻 碍了老年护理实践能力的锻炼和提高 。 2 我国老年护理人力资源紧缺的原因 2. 1 养儿防老的价值观影响了老年护理人力资源的 开发 传统的中国家庭是天然养老组织 , 并成为中华 文化的一大特色 ,经过数千年积淀形成的传统养老文 化理念在人的思想中根深蒂固 “以家为天下” , 的家本 位的文化将家庭的赡养功能发挥到了极致 。中国传 统家庭伦理观念认为 ,赡养父母是子女尽孝道的主要 方式 ,是家庭内部必须履行的责任 , 不该把这种责任