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　　据民政部门统计，目前我国60岁以上老年人逐年增加，失能老年人医养型养老需要巨大。如何让老年人真正实现老有所依，老有所养，老有所居，老有所安成为社会关注的热点。

　　总体上看，不少地区养老服务工作还处在探索阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。

　　（一）优质资源少，软硬件配置低。养老机构在向医养机构转型，硬件方面缺乏足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械；软件方面缺乏健全的科室和全面的诊疗项目，数量充足的医师和护士。

　　（二）规划不清晰，政策指引不明。对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给推动此项工作带来了阻碍。如对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限。

　　（三）服务总量轻，供需矛盾突出。乡镇养老院没有固定人员编制，由乡镇民政办指定一名干部兼职负责，无法人代表，机构成立不规范不合法。由于编制、薪酬待遇低、劳动强度大、社会地位不高等方面的原因，没有医生、护士、康复师、心理咨询师等专业人才，且管理人员流动性大，服务能力受到很大制约。同时，受到个人习惯和现实条件影响，目前大部分的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前公共卫生服务资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，养老专职人员和医护人员队伍不稳定。

　　（四）优惠不到位，报批手续繁琐。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。

　　（五）医养双分离，缺乏统筹协调。由于“医”“养”分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且“医”“养”又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现“医”“养”统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。

　　（一）加强规划引导，健全协调机制。医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在“十四五”期间根据老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是建立民政、卫健、人力资源、财政等部九游会(J9)第一品牌门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。

　　（二）加大政策力度，落实优惠措施。在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储备，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建项目的土地出让金可适当优惠，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。在机构管理方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。

　　（三）加大融资力度，鼓励民营投入。进一步加大政府投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。民营养老机构内设医疗机构运营成本很高，政府应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收优惠政策；在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民价格持平等。另外，除公立机构提供的基本公共服务要严格执行政府价格政策外，其他服务主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。在社会融资方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力。在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的宜州区健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。积极引导鼓励社会力量参与、支持特困供养事业发展，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力量兴建养老院。

　　（四）加强人才培养，提升服务水平。加快推进医养结合模式，应加强专业护理人员和医养结合人才队伍建设。一是通过多种渠道引进养老服务人员，建立合理的酬薪保障机制，从薪资水平、薪资结构及福利待遇方面提高养老护理人员的满意度，对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能鉴定的人员按规定给予补贴，采取多种方式提升护理人员的社会地位，吸引更多的人投入到养老护理队伍中。发挥职业学院、职教中心、技工学校、卫生学校等社会培训机构的作用，对从事养老服务工作的人员进行有计划的专业教育和在职培训，不断规范护理人员的服务内容与服务行为，提升老年护理服务的整体质量和水平。二是健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构的从业人员实行定期考核与职业资格认证，持证上岗，逐步实现养老服务人员的职业化专业化。

　　（五）明确主体责任，延伸医养模式。在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“特困”老人的兜底保障福利扩面向广大农村老年人服务。