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　　摘要目的:探讨我国老年科病人护理现状及存在的问题及改进方案。方法:通过询证收集国内外文献,总结我国老年科病人护理现状及存在的问题及改进方案。结果:我国老年科病人的护理存在人力资源严重短缺,护理人员学历低,专业技术骨干缺乏。服务对象片面等问题。结论:我国老年科病人的护理处于发展初级阶段,需通过多种手段构建老年人医疗护理新模式,加快发展,适应现代社会需要。

　　目前我国老年护理领域中存在着诸多问题,给老年护理带来了新的挑战。人口老龄化既给社会带来了巨大的压力。老年群体患者具有慢性疾病多,同时伴有心理疾病等特点,而目前针对老年护理知识的培训不足及护理配套器材和设备的发展都较落后等是老年护理面临的问题。本文就目前我国老年护理的发展现状作以下综述。

　　因为老龄人口患慢性疾病的可能性较高,从而使其住院率增加,对医疗护理的需求和费用的支出也随之增加。同时在老年患者中,因为多种疾病的互相作用以及同时伴有心理问题使对老年患者在住院期间的护理评价,护理计划和实施显得更为复杂。根据Cred2itor和Riedinger等人的研究,大约1/3的老年患者在出院后其一种或者多种日常生活自理能力出现下降,有多达15%的老年住院患者出现一种药物不良反应。

　　老龄人口的护理难度较大,但是目前我国又缺乏护理人员,使老年护理面临更严峻的挑战。这主要表现在两个方面:一是注册护士、非注册护士以及护工数量减少。Aiken等调查了5个国家的护士,发现超过40%的调查对象对工作不满意。同时护理人员老龄化也是不能忽视的一个问题,随着年龄的增长,完成体力工作的能力随之下降,也更容易患背痛、颈痛等不适。

　　老年护理的专业人才严重缺乏,是摆在全社会面前亟待解决和筹划的一个问题。以上海为例,这座我国目前老年人口比例最高的城市,总人口1800万左右,其中老年人口占到了20%左右。这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房、老年公寓和家庭内,需要住院治疗的老年人达几十万人。据统计,全市53家老年护理医院共有职工6849人,院均131人。其中,中心城区2882人,郊区2981人,浦东新区958人,崇明县28人。老年护理专业人员的配置结构以医生和护士所占比例较大,%%,:。全市53家老年护理医院实际开放床位数8478张,医师/:,护士/:。在美国,造成老年护理人员知识教育和训练不足的主要原因是缺乏合格的老年教育机构,此外还有缺少合格的高级实习护士。在美国的老年护理教育项目中,只有54个博士课题项目、40个博士后课题准备给高级实习护士进行。因此,受过专业训练、能够给老年人提供专业护理或掌握临床训练进展、具备职业水平的护士非常少【2】。

　　关于老年科护理人员知识的教育和培训不足可以导致护士与老年人在沟通上的误区,从而影响护理质量。Jacelon的一项对于急诊科老年患者和护士的调查表明,老年患者认为护士的职责是提供药物和满足其直接的护理需要【3】,长期以来人们往往将老年护归入到成人护理领域,使得老年护理在某些方面进入了误区。老年病护理基本上只是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施。

　　目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费【4】。这就要求行业相关部门制定相应的标准,以最大地限度利用好护理服务资源,合理调配护理资源的分布。

　　我国老年护理起步晚、发展滞后,老年护理组织严重缺乏。英国1895年开始地段访问护理,19世纪末创建九游会(J9)平台教区护理和家庭护理,1967年创办世界第一所临终关怀医院;日本1963年成立了老人养老院。而我国1985年天津才成立第一所临终关怀医院;1996年5月,中华护理学会才倡导要发展和湖南完善我国的社区老年护理,1997年上海成立老人护理院,随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构。我国老年护理尚处于萌芽阶段,起步晚、发展滞后,与发达国家存在巨大差距【5】。而且我国在老年人护理方面仅停留在满足老年人基本需要方面,对老年人的精神需求往往会忽视。

　　我国老年人医院、老年病房、老年门诊在医疗服务机构中所占比重极低,尤其在农村。传统的老年福利机构:敬老院、养老院、社会福利院等数量有限、形式单一;社区护理刚刚起步,组织和功能仍不健全,而且尚未在全国普及。目前全国仅有家庭病床500万张,临终关怀医院、病房40余个【6】。

　　日本政府将政府、非营利组织、家庭和个人在老年护理中的权责纳入法制化轨道,避免了随意性,这是老年护理发展的法制基础;政府的财政支持是日本老年护理发展的经济基础;而中央政府与地方政府分权,老年护理的财权和人事权逐渐向地方政府倾斜,是发挥地方政府积极性,提高老年护理效率的制度保障;护理人才的专业化,为提高老年护理的质量提供了人才保障【7】。中国老年护理的发展也面临着老年护理政策的法制化问题,需要通过相关的法规,明确各级政府、各个部门、政府与民营老年服务机构等在老年护理中的权责,尤其要明确政府对老年护理的财政投入,这是老年护理发展的关键问题。

　　随着中国人口老龄化日趋严重,患慢性病而需要照顾的老年人日益增多,以及人口流动加速、女性的职业化和家庭的空巢化,中国老年护理的需求与供给之间的矛盾将日渐突出。政府一方面需要不断强化在老年护理中的财政支持、政策引导和法制规范等方面的作用;同时,还需要通过财政、税收、宣传等手段,真正调动起地方自治组织和非营利性组织在提供老年护理中的积极性;而老年人个人和家庭在老年护理中的作用也不容忽视。所以,如何建立起一个多元而有效的老年护理支持系统,政府需要在其中扮演重要的资源整合者角色,这也是未来老年护理发展的必然要求。

　　在老年护理的发展过程中,日本政府高度重视发挥地方政府,非营利组织和一些商业组织的自主权。问题的实质是:中央政府,非营利组织,服务的享受者,地方自治组织在服务过程中,如何分配的权力平衡【8】。

　　中国老年护理的发展过程中,政府应发挥主导作用,从而导致主要集中在金融支持,监督和管理,评价等。但在具体操作层面,需要调动当地政府组织,非营利组织和服务享受的积极性,充分发挥地方自主权。首先,让我们参与运作的政策制定过程,以确保

　　有效和合理地使用有限的资源服务需求的老人服务。老年群体参与的政策,积极配合政策的实施和评估,监测和纠正地方政府,非营利组织不当行为的有力武器,同时也保证老人服务政策的效率的重要因素【9】。要做到这一点,你需要真正落实“面向服务提供商”到“旧人”为本的服务理念的需求。其次,需要调动地方政府和自治组织,在为老人服务的发展在政策过程中的自主性,以确保他们提供的服务,高度的针对性和实效性。负责中国的行政当地自治组织负担过重的不足,金融支持,和的主要“权利”,因此,如何在“负担”下“负责,以增加金融支持和”右,成为自主当地自组织性行为可以起到一个重要的因素。最后,通过财政支持,落实优惠政策等手段,以调动非营利组织参与老年护理事业的积极性和自主性。

　　原有的老年护理服务工作已难以适应个性化、人性化、高质量的护理服务需求,这也是目前一些养老机构吸引力不够的原因之一。随着医疗与护理的分工,居家养老、机构养老中的相关工作人员的素质也需要不断提高,这样才能满足老年人不断提高的护理要求。我国的护理行业还停留在关注老人的基本需要方面,老年人精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽视。要提升老年护理品质,就需要引入一些专业人才。而收入普遍偏低和社会地位不高的现实又严重制约着护理专业人才进入老年护理行业【10】。

　　中国提出和强调了健康老龄化的新概念,老人的健康不仅指个人在良好的身体状况,生理年龄的延伸,还包括老年人的心理年龄,社会年龄延长。考虑他们的健康问题及护理措施,以解决老年人的实际需求。同时,老年护理是一个广泛的概念,包括个人护理,家庭护理,社区护理和社会护理。要实现健康老龄化的目标,护士不仅要学习与年龄有关的疾病的护理知识和技能,同时也促进老年人的健康掌握的知识和方法来维持老人最佳的状态。

　　老年护理要以老年人为主体,从老年人身心社会文化的需要出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人实际需要,要尽可能维护个体的独立。依据老年护理的目标,以人为本,促使老年人日常活动能力达到最佳水平;促进、保持或者恢复健康,包括精神健康;防止和尽量减少急慢性疾病造成的失能;在临终过程中帮助维持老年人的生命,维持其尊严、减轻其痛苦,还应更深的层面发掘和探讨【11】。

　　建立一个独立的监督考核指标体系,建立合理的老年护理评估系统,老年患者入院时有适当的判断标准,细化护理项目和目标。确定老年护理,医疗,康复,护理界之间的各种服务。建立居家养老服务体系,如社区公寓的老人的模式,结合以家庭为中心的护理模式的优点公寓的老人,不仅方便,而且还减少老人子女的负担,也解决医护人员不全的问题【12】。

　　美国1965年通过老年医疗保险和贫困医疗补助照顾的立法。日本于1963年颁布了“老年福利法”,1987年制订了老年保健法,1996年出台了推动高龄者福利的十年计划,经过30余年的发展,已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。经过几十年的发展,美国在长期护理、家庭护理和临终关怀等方面取得了巨大成就,国外老年护理的成功经验说明老年医疗保健的法律化、制度化是老年护理走向成熟和完善的必要前提。因此,应该制定我国的老年福利法和老年医疗保健法;大力发展老年医疗

　　应充分利用现有医疗资源,将闲置床位向日间护理、长期护理、临终关怀、托老所转化;效率低的基层医院向老年护理院、老年护理中心转化。加强老年护理教育,培养老年护理专业人才。

　　我国应加大投资力度,鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施,形成老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理网络体系。卫生部调查显示,我国城市街道医院、%。所以加强三级老年医疗保健网络,发展完善社区老年护理组织力争市级地区有以治疗老年病为主的老年医院、老年人护理院、老年康复中心;区、县级医院有老年门诊;街道、乡镇有老年医疗站等措施十分有必要。

　　老年护理教育在发达国家已经广泛流行。1967年美国护士协会,老年护理从业人员的规定,必须具备学士或以上学历,社区护士从业者具备硕士学历,已形成了学士,硕士,博士等多层次老年护理人才梯队。英国提出的“老年护理专家计划”,旨在培养老年护理专家,以提高质量对老年人的护理。尽管日本成立于1994年,专门学校保健福利,培训长期护理福利从事老年护理工作的人【14】。

　　中国应该借鉴来自英国,美国,日本和其他国家的成功经验,建立老年护理教育,“高层次突破”战略的基层普及。应该是在国内,高级护理老人护理学院和社区护理,额外的康复医学,敬老院,临终关怀等课程,有条件的老人护理教育机构,老年护理专业护士培训的普及,从临床和社区老年护理选择优秀的护士到国外学习学习,发展我们的老年护理专家,建立老年护理护理硕士的高等教育,博士学位授予点,培养高层次人才。

　　一直从事老年护理和社区护理护士,通过各种形式的继续教育,弥补专业知识,在老年护理,老年护理专业人员要实现转型。加强健康教育,增强老年人自我保健意识和能力。

　　预防与年龄有关的疾病,没有什么灵丹妙药,只有广泛的计划,有针对性的,系统的健康教育,增强老年人的自我保健能力的认识,为了有效预防控制与年龄有关的疾病,以促进科学,文明和健康的生活方式,提高老年人的生活质量。应该充分利用我们的老年大学,使健康教育深入到老年群体【15】。

　　由于对老年护理专业的偏见及其他种种原因,存在护理专科生择业视野过窄,部分护士过分追求经济利益,淡化社会责任,没有意识到老年护理作为一项朝阳事业发展的巨大潜力【16】。所以老年护理专业人才的培养是当前一项重要的工作,在护理课程设置和教学内容上充分考虑人口老龄化带来的护理需求的变化,培养具有较高水平和老年护理专长、能独立解决老年专科护理工作中出现的疑难问题,并可指导其他护士的老年专科护士迫在眉睫。