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　　实际或潜在的健康问题。 因此老年护理有别于传统观念的老年病护理 ［4］。3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、 社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年 人的实际需要。 让老年人及其照顾者共同参与护理活动， 以护理程序 为框架，满足老年人的护理需求， 适时给老年人及其照顾者以护理知 识技能的教育及监督指导， 而不是让老年人被动接受护理， 从而避免 心理上产生“无用”的压力， 由于老年人及其照顾者的参与， 使老年 人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表 明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活 护理，充分反映了老年人自我护理的需要， 经由自我照顾而满足自身 生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理 应重视强化个体自我照顾能力， 在尽可能保持个人独立及自尊的情况 下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。3.1.3没 有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念， 其特点是尊重老年人 的宗教信仰、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的 精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员 强调更多的是耐心与献身精神［6］。3.2国内外的老年护理机构发展 史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各 地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护 理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪 末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。

　　日本1963年成立了老人养护院。 我国于1985年在天津成立了第一所 临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在 上海成立老人护理院， 随后深圳、 天津等地成立了社区护理服务机构 ［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根 据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据 市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理 服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机 构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。3.3老龄化所带来的观念转变3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一 直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭 的沉重负担。 这种负面、 消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服 务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人 员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重， 更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老 年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的 健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复， 老年人有 权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择， 老年人应当享有人道 关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正 向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、 忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高 质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健 康老龄化战略。 健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长， 更重要的是 生活质量的提高。 健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变： 护 理对象从个体老年病人扩大到全体老年人， 护理内容从老年疾病的临 床护理扩大到全体老年人的生理、 心理、社会、生活能力和预防保健， 工作范围从医院扩展到了社会、 社区和家庭。 护理模式由“以病人为 中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、 以健康为中心的全人护 理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病 人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准 ［8］。现代老年护理 的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保 持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已 经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标， 同 时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。3.3.3对 健康需求、 老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念； 健康 不仅仅是没有疾病或不虚弱， 而是身体的、 精神的健康和社会幸福的 完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康 的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均 寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢 性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的 慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、 高血压、听力障碍、 慢性支气管炎、 气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力， 据 有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的 日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。 而不仅仅是治疗， 对慢性患者来说更是如此。 老年人照顾需要连续性 （如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等） ，为老年 人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快， 家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低， 老年人医疗 保健需求急剧增加［11］。3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口 老龄化的趋势， 使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。 老年人 处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量， 老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。 进入老年期后， 由于生九游会(J9)第一品牌 理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧 偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产 生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。 保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。 老年人是一个特殊的群 体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住 院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保 持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。 临终关怀是护理老年人安 详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文 化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈 的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而 非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟 死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。3.4老年护理各方面的保障3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法） ， 以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机 构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委 等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。 大力发展老年社会福 利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展 老年护理、 临终关怀服务业务； 促进老年用品市场开发和加强教育培 训，提高养老服务人员素质。 目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区， 也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机 构非常重视老年护理服务， 不仅投入相当数目的经费， 还建立了完善 的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委 员会［14］。3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人 口数据，2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能 自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度 护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年 护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机 构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城 市退休老人有养老金、 医疗保险保障， 医保政策又允许他们自由选择 入住养老机构， 门诊就医不呈现突出问题。 但是病员疾病因素及功能 减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就 会受到经济限制而带来住院困难， 有的则产生住院依赖， 从而发生住 院时间延长或将“养老”并入“医老”现象， 病情稳定后不愿转向缺 乏医保、医疗护理力量的养老院、 家庭病床和居家的养老造成床位的 周转受滞， 使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。 农村地区 老龄化的居高、 经济条件与医疗保障的有限， 还由于农村医疗技术服 务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。在德国，凡 需住老年护理院的老人， 须先本人或家属向保险公司提出申请， 保险 公司根据老人身体各系统功能状态、 生活自理能力及社会交往能力等 定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心） 根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断， 制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色 的老年医疗保健评估制度， 其实质就是根据老年人的不同身体状况进 行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。3.4.3老 年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源， 对于卫生事 业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生 人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院 共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2， 护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海

　　1人口老龄化现状2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％ ［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。1950年，全世界60岁以 上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全 世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世 界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻 挑战。2人口老龄化对健康的影响随着年龄的增长， 机体功能的下降， 患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理 上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关 系等方面， 往往不能适应而产生不同程度的心理变化。 老年人也常出 现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼 住宅综合征等心理和精神问题［3］。3老年护理的现状3.1老年护理 的概念3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。 长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应 护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并 没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他 年龄段人群的护理。 这些因素包括老年人对疾病的反应， 各种疾病症 状在这类人群中的不同表现， 以及这些疾病所导致的身体、 心理的反 应及所产生的后果等。 目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付

　　市卫生年鉴Fra Baidu bibliotek料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护

　　士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位 比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的 医护人员数量比较紧张。 医生的学历构成以中专和大专为主。 护士的 学历构成以中专为主， 医生的职称结构高、 中、初之比为1∶5∶13.3。 护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年 龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。 护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护 理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护 工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％ [17]。2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析： 共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下 的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学 历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专 以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％， 医护人员的学历层次总体偏低。 职称结构： 医技人员中中级以上职称 占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总 数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比 以核定床位比例， 医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例， 医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比 为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性 占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工 总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适 应老年护理的发展需要。3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又 称长期护理保险， 是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来 支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后， 承担被保险人 在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生 的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。 此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险 制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口 老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规 避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年 护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社 会保险性质的保险［19］。我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽 然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成， 并已初步建立起社会 统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度， 但它们并未将老年护理 费用包含在保障范围之内。 而目前的商业人寿和健康保险市场上， 老 年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障， 正虚位以待。 在有关老年人的社会保险方面， 基本养老保险和基本医 疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时 还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员， 医疗保障比例也不 过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。 例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个 针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险， 将 投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。 但相对于需求不尽相同的 广大老年保险消费者而言， 现有的老年商业保险体系存在缺陷， 乏善 可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系 无疑会起到促进作用［19］。3.4.5老年护理教育和专业老年护理人 员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增 设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大 学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。 《老年护理学》本科 教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课 程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科， 但专科护士的培养 仍是一片空白。 我国护理教育的最高学历是硕士， 但至今尚无一人获 得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历 低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结 构老化， 她们不能称为老年护理的专业人才。 老年护理的专业人才严 重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。1967年美国护理协会规定从 事老年护理的执业者必须具备学士以上学历， 社区开业护士要具备硕 士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才 梯队。英国RCN(RoyalCollegeofNursing)提出“老年护理专家计 划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工 作［7］。德国的老年护理教育为职业培训性质， 主要培训“老年护士” 和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教 育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士 助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。 通过3年法定 学时学习和考试， 毕业获得国家认可的“老年护士”资格， 可在欧盟 的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制 的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。 其课程设置包 括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。 其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。4老年护理的发展 我国老年护理起步晚， 发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家， 他们是“先富后老”， 而我国正处于发展中， 是“将老未富”。 同时， 由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老 功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医 疗卫生资源缺