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2010年初卫生部开始在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”[1]。我院护理部要求在2011年底在全院护理单元全面开展优质护理服务示范工程。我科为老年骨科,为了积极响应卫生部及我院护理部的号召,于2011年5月开始试行责任大包干制护理,现将实施后的效果及难点汇报如下:
科室床位共计50张,护理人员共计14人,主管护师1人,护师8人,护士5人,无助理护士,床护比为1:0.28,其中护士长一名,现两名护士休产假,科室另设一名病房主管及记账护士,所以真正管床管病人的护士只有9人。我科收治的大多为高龄老年骨科病人,并多发各种内科疾病,而科室护理人员偏少,这就给护理上带来相当大的难度,科室开展责任大包干制护理后效果显著。但床护比不达标,科室主任在人员调配方面意见存在分歧,护理人员普遍存在倒夜班勤,超负荷工作状态。
2.1按照病房的结构及护理人员的人数,我科将病房床位分成两组,每小组有两名责任组长,第一小组护理人员4名,分管床位24张,第二小组5人,分管床位26张,每人平均分管床位5~7张。从患者的心理、饮食、用药、基础护理、健康宣教到出院指导,都由管床护士完成。每周进行一至二次健康宣教,其它的项目如果值班就由管床护士本人完成,如不值班就由本小组人员代替其完成。
2.2每日由病房主管检查和督促管床护士工作的完成情况,每周护士长抽查每位管床护士管床管病人的效果,每月由两小组组长进行交叉检查落实的情况,科室每月对各小组存在问题进行分析、改进措施及跟踪,并与绩效挂钩。每季度由护理部对每个护理单元责任大包干制护理的各项指标进行飞行检查,并对每个护理单元存在问题提出整改要求且追踪效果。
3.1护理质量及安全提高:因为护理部及科室的重视,检查次数增多,护理人员有紧迫感,这就督促护理人员更好地去为病人做好各项护理及治疗;质量与安全与护理人员的绩效挂钩,因此护理人员的责任心加强,能严格按照分级护理制度巡视病房,及时发现病情变化并能积极有效配合医生抢救,有效避免了差错事故的发生。
3.2病房管理、病人满意度提升:护理人员由于工作范围、职责更明确,以积极的心态对待工作,微笑面孔对患者,护士的职业认同感也明显增加,自身价值得到认可,工作起来更有责任心,服务质量大大提高[2]。护士管床管病人,病人有问题知道找谁,病人的问题能第一时间得到解决,护士经常巡视病房与病友沟通,建立了良好的护患关系,能做到及时整理病房,病房管理质量及病人满意度有了显著提升。
3.3医护满意度提高:原来医生所管病人有护理上的问题不知道找谁,现在护士管床管病人后责任明确,医生有问题就知道找管床护士,医护之间关系协调、融洽。原来功能制排班时护士经常拖班,实施责任大包干分组护理后护护之间协调好,有比较、有竞争,工作进度与质量提高,加之我院护理部对简化护理文书的重视,护士再也不用拖班,护士的满意度也在提高。
4.1医院支持力度不够,硬件设施配备不齐全,护士很难完全做到床旁工作制,还是不停在病房与护士站之间奔跑。
4.2护理学是一门独立的科学,而科主任对护理业务、功能、特点毕竟不是很熟悉[3]。在如今科主任负责制下的科室护理管理中,在床护比不达标的情况下,科室主任在人员调配方面意见存在分歧,护理人员普遍存在倒夜班勤,超负荷工作状态。
开展责任大包干制护理对护理工作是有明显的促进及推动作用,但在如今科主任负责制下的科室护理管理中要如何更好地开展值得我们去深思。在如今社会医患关系紧张的情况下,做好责任大包干制护理,提高患者满意度,融洽医、护、患关系是我们每个医务人员的职责。医院、护理部及科主任的多一份支持与理解,是我们开展责任大包干制护理重要保障。
[1]卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[Z].2010
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高,我国老年人口逐年递增,人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题,我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1],占总人口数的10%,2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算,贵州省老年人口比例达到了12.25%,安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量,关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点,在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势,再加上中医护理技术简、便、验、廉,能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,结合老年人的生理及社会特点,具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求,提高老年人的生活质量,探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式, 该研究2010年2月―2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
采用随机抽样调查法,进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》,内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面;个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张,回收538张,调查内容真实、可靠。同时,在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
60岁以上老年人占总人口数的11.05%,其中城市占23.37%,农村占76.63%;女性51.1%,男性48.9%;相对年轻男性占55.8%;城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%;农村大专以上0.2%,文盲51.4%;空巢老人中城市3.91%,农村4.1%;在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%,农村中分别为54.4%、24.5%、21%,愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
健康状况:很好8.9%,较好59.7%,较差22.3%,很差9.1%,慢性病患病率79.1%;生活自理能力-完全自理82.4%,部分自理9.6%;完全不能自理8%;护理需求中-饮食起居照料58.1%,家庭保健及健康咨询41.8%,心理护理需求29.79%;护理服务方式-直接到家中服务5%,定期上门服务45.4%,随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
我国城乡均已进入了老龄化社会,且发展的速度很快。据预测,到2010年老年人将占总人口的12.1%;到2020年将进一步增至15.2%,呈加速增长之态势。但是,老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好,边远贫困地区由于经济欠发达,老年医疗卫生服务较差,缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大,家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现,一方面,希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高,另一方面,老年人多样化的养老服务需求日益增长,众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈,数量逐年递增,随之而来的社会服务需求也急剧增长。
国际上认为,超过60岁的老年人群占国民总数的比例大于10%、超过65岁是老年人群占国民总数的比例大于7%,国家出现两者其一都被称作老龄化社会。2009年底统计:大于65岁的老年人群占国民总数的8.5%,达1.13亿之多[1]。在我国,人口老龄化已不可避免,给我国老年人的护理工作带来很大的挑战。健康老龄化即在自然老化的情况下,采取一定的措施使生物性老化(身体机能受损)和社会性老化(社会参与能力退化)延迟发展。健康老龄化不仅仅指老年人身体的健康,还应该包括提高老年人在生活质量,涵盖了老年人的身心健康两个方面。健康老龄化的提出无论是对国民健康还是对社会发展都是意义重大。我中心通过对40例老年糖尿病病人加入社区护理综合干预,取得了较为满意的效果,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取护理中心住院部2011年4月至2013年4月接受护理的老年糖尿病病人80例,其中男性患者44例,女性患者36例;患者年龄结构为55-85岁,平均年龄为61岁;将80例病人随机分为两组,即干预组40例,对照组40例。对患者的年龄、病情、非药物治疗、性别和FBG、2hBG检测结果进行比较,两组比较无明显差异,不具有统计学意义(P>
0.05),可以进行对比。
1.2 方法 对照组选择使用常规护理方法进行护理,干预组以此为基础,增加健康教育、药物、饮食和运动等方法进行综合性护理,具体措施如下:
1.2.1 缓解情绪 医务人员在对患者进行护理的同时还要与患者聊聊心事,对患者要采取鼓励的方式,多与患者沟通,通过心理辅导的方式缓解患者的情绪。要了解患者的心理状态,及时对患者不正确的心理状态进行纠正。利用一些安静的环境和舒缓的音乐协助医务人员的护理工作,让患者在一个相对放松的环境下接受治疗以及护理。
1.2.2 加强教育 在对患者进行护理的同时还要对患者进行相关知识的教育,让患者了解这类疾病的相关知识,并且教会患者使用一些常规的检查和治疗器械的使用方法,让患者在医务人员后再进行自检,消除患者心理的疑虑,使患者从心理上得到放松。
1.2.3 家属配合 在对患者进行心理护理的时也要请患者的家属协助义务人员对患者进行护理,因为患者毕竟与其家属熟悉,在进行相关心理护理时,其从内心里容易接受。要提醒患者的家属,一定要在心理上给予患者充足的支持,另外还要与患者多谈谈心,与患者多散散步,通过交心的方式缓解患者心理上的压力,从根本上消除患者的负面情绪[3]。
1.2.4 自我调整 护理人员针对不同心理状态的患者要采取不同的护理方式,但是,在护理时自我调整却是每一个患者都必须具备的,所谓求人不如求己。医务人员要创造各种条件,让患者排解心理的压抑,例如:听音乐、看电视、主动聊天等等,这些方法都可以使患者自己的身心得到放松,从而达到自我调整的目的。
1.3 统计学处理 选取SPSS16.0软件包对所得数据进行分析,选取资料用(χ±s)表示,采用X2对计数资料进行检验,以P
实施干预后,对两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测后发现干预组显著低于对照组,差异有统计学意义(P
社区老年人护理即社会组织的力量为社区老年群体提供服务。社区护理的重点是老年人。为老年进行周到的护理服务是一项新兴的社区服务工作,并且发展较快。社区护理工作着重根据老年人身心健康和社会方面的需求,为老年人解决具体的躯体护理和心理护理方面问题,同时可以解决因为老龄化引起的医疗护理需求剧增等问题,意义重大。将治疗、教育及康复三个方面合为一体进行考虑,在健康及预防方面均发挥作用。
人口老龄化发展已经成为全球所共同面临的重大难题。以老年人身心健康为目标,为社区老年人提供高质量的护理服务,提高并保持老年人生存质量,实现我国人口的健康老龄化。在护理领域健康老龄化已经作为一项重要课题进行研究。在我国,护理人员的队伍不断发展壮大,医疗保健事业不断进步,社区老年人的护理工作也将快速发展,我们应该大力开展适合老年人的社区护理工作,致力于改善老年人的健康和生活水平,实现老年人的健康老龄化。
[1] 黄艳君.社区老年护理现状分析及对策[J].健康必读-下旬刊,2012,(04).
[2] 张彩花,张红秋,慕晓芳,等.社区糖尿病患者康复护理工作的探讨[J].当代医学,2011.01.12,16(21):95.
据联合国规定,60岁以上老年人人口占总人口比重达到10%,或65岁以上老年人人口比重达到7%,就属于“老年型人口”,或者叫做“老龄化社会”。在全球人口老龄化趋势不可避免的大环境前提下,我国2006年公布的我国人口老龄化百年预测,指出我国已进入老龄社会,并且正处于快速老龄化阶段。
目前我国60周岁以上老年人口已经达到1.6亿,老龄化率为12%,65岁以上老年人口达到1.1亿,比率为8.3%。老年人口基数大,高龄老人比例高,空巢家庭日益增多,家庭养老功能弱化,很多老年人在九游会(J9)真人游戏日常生活和护理上难以得到子女的照料。
江西自2005年跨入老龄化时代以来,老年人口数量继续上升。有关专家调查认为,高龄老人完全自理的比例只有54.3%,部分自理和完全不能自理的比例分别为26.8%和18.9%。2008年年末,江西省60岁以上老人527.27万人、占全省人口总数的12.07%,65岁及以上老年人口为370.05万人、占总人口的比重为8.41%,均高出全国水平和国际人口年龄类型标准。在“未富先老”的情况下迎接银色浪潮的到来,对江西养老保障事业和老年护理工作提出了严峻的挑战。
居家养老是如今最普遍的养老模式,我国老年人在居住社区中的养老在较长一段时期内仍将会以“居家养老”为核心。近年出现的二代居形式,就充分体现了这个趋势。
大部分老年人都希望自己能够得到来自家庭、邻里和社会的帮助和关心,尤其是来自家庭的照顾和慰藉,从经济收入情况来看,大多数老人也无足够的经济条件供自己长期居住在盈利性的老年公寓中。同时,必须考虑到家庭中老年人和青年人随着时代的发展,代际差异也逐渐扩大,双方都需要保留自己相对独立的生活模式,避免过多的相互干扰。
针对这种情况,住宅市场上的产品设计中细分出一种新的产品,既可以保留传统的东方家庭温情又可以符合现代人的生活需求,称为“ 二代居”。具体形式有:(1)同居型。即老人与子女同住在一个住宅单元内;(2)邻居型。即老人与子女分住,但其居住的单元左右或上下邻近,同居于一栋住宅楼内;(3)分离型。老人与子女的住宅有一定距离,在同一社区或相邻社区。南昌市尚东大道炫特区18号楼,是南昌“二代居”的首创,而如今这种户型在各新建居住区内,已是司空见惯。
二代居这种居家养老模式是传统的、主要的、最普遍的养老方式,它包含了经济赡养、生活照顾、情感交流等内容,老人生活在熟悉的住所里,保持原有的生活方式和人际关系,符合心理需求,有助于身体健康。
但是,目前这样的“二代居”模式并不普遍,多数都是在社区内个别住宅楼设置相应户型,社区规划中没有考虑老年人行动对环境的要求;社区配套设施与一般住宅区并无分别,没有针对老年人设置的体育健身设施和活动交流空间;同时还缺乏适应老年人医疗护理的分级社区服务。再者,由于当代社会人口结构与家庭结构的变化,传统家庭养老功能正在逐渐弱化。
在市区的已建住宅区中,近年来出现了以大规模社区为服务半径的养老服务中心。这种社区服务中心主要是由政府出资兴建的半盈利性机构。
南昌市东湖区居家九游会(J9)真人游戏养老中心是由一家闲置的学校改建而成的,提供的是典型的社区照顾的养老模式,这种养老模式并不需要太大的空间,这样在每个社区里都能够很方便的设置养老中心。社区养老中心一般根据老人的生活状况和家庭情况对老人进行有偿、低偿和无偿等服务。
该养老中心的服务项目包括:日间照料、老人全托、医疗康复、专业助老、文体娱乐、亲情网络、法律援助、婚姻交友、物品配送、居家养老、教育培训、老人助餐、老人旅游、志愿服务、临终关怀、殡葬服务。由此可以看出,社区照顾模式一般分成两个系统,社区居家照顾体系和社区养老机构照顾体系。
社区居家照顾体系是由老年人生活的社区向老年人提供各种形式的入户的或者说上门的照顾服务,也可以利用社区照顾来满足他们的某些需求,比如文体保健、休闲娱乐等方面的需求。使老年人尽可能延长留在家中养老的时间和在社区生活的机会,同时也是对家庭养老护理功能弱化的有力补充。社区居家照顾的对象主要是那些日常生活部分能够自理的老年人。
社区养老机构照顾体系,社区养老机构收住的对象主要是日常生活严重不能自理或完全不能自理而家庭又无力照顾的老年人。社区养老机构照顾虽然也属于“住院式照顾”,但与传统的大型福利院舍照顾不同,它是分散在社区中的小型养老院,而且是开放型的,住院的老年人可以走出院舍,进入他们生活的社区。老年人生活在自己所熟悉的环境中,生活在亲人的照顾与关怀中,是最利于身心健康的一种生活方式,设在社区内的养老机构既保持了老年人与社会接触、进行正常社会生活的条件,又可以使老年人经常与亲人、朋友、熟人见面, 同时也方便家人探望。

