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　　我国第一所老年护理医院成立于1988年，20世纪90年代中期开始老年护理医院得到了快速的发展。以上海为例，截止到2006年底，该市共有老年护理医院54所，核定床位6811张，实际开放床位数8478张。按照上海市2006年底老年人口数275.62万人计算，每千老年人拥有核定床位2.47张，实际床位数3.08张。然而根据对上海市1895名社区老人的调查，生活不能自理的老年人比例为22.27%，其中希望选择入住老年护理医院的占19.16%，即每千人需要42.67张床位，可见服务供需间矛盾较大。此外，由表1可以了解，上海市各区域间老年护理医院中注册护士的数量存在明显差异，医护比例不合理，平均为1：0.8，与世界卫生组织为中等发达国家制定的1：2的标准相差甚远[13]。2.1.3家庭护理和社区护理1996年”5·12中华护理学会座谈会”上，林菊英先生提出发展家庭护理、老年护理及社区护理，倡导护士开展家庭和社区中照顾妇婴、老人和慢性病人的工作，我国护理领域工作的重心开始向社区和家庭倾斜。近年来随着社区卫生服务在我国的蓬勃开展，社区护理主动将老年护理服务融入到居家环境中，充分发挥其贴近家庭的优势，为老年居民提供专业护理服务。家庭护理则是以社区卫生服务中心（站）为依托的护理模式，它不同于居家养老，是由社区全科团队为建立家庭病床的老年人提供上门服务。全科团队一般是由1～2名全科医师、1～2名社区护士和1名公卫医师组成的医疗队伍，承担社区预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导”六位一体”的服务功能[14]。家庭病床的建立可以是长期的，如长期卧床的瘫痪老人；也可以是临时性的，如一次性输液、肌注等。然而，由于国内社区和家庭护理起步较晚，很多护理项目尚不齐全，许多社区仅开设了静脉输液、肌注、上门测血压、血糖等常规家庭护理项目，而导尿、灌肠等技术性较强的护理项目以及临终护理等尚未全面展开[15]。

　　2.1.2机构护理我国的养老机构有敬老院、社会福利院、养老院、老年公寓和老年护理医院。其中社会福利院和敬老院用来收养无经济来源的孤寡老人和低收入家庭送养的老人，属于国家或集体创办的社会福利事业。养老院大多是民办的养老机构，住的是居家养老有困难的老人，但一切费用自理，属于自负赢亏的商业服务性质。老年公寓则是一种居家养老与社区服务相结合的模式，为供老人集中居住的专用住宅，入住的老人可根据自己的经济条件和健康状况选择住房等级和服务档次[11]。这几种养老机构仅为老年人提供日常的养生保健、生活照顾、健身娱乐等养老服务，不包括医疗救助和专业护理服务项目。老年护理院则综合了上述养老机构和医院的优点，弥补了二者的缺陷，一般都是集疾病预防、治疗、护理和临终关怀为一体的照护场所；主要收住对象为长期卧床老人（不能自理、植物人、癌症晚期、骨折术后）、胃插管者、留置尿管者及气管切开者等[12]。

　　我国自20世纪70年代起实行计划生育政策，导致生育率急剧下降、老年人口比例增高[1]。我国用了源自文库到30年的时间就完成了发达国家100年走完的老龄化历程，于1999年步入老龄化社会，成为本世纪世界人口老化最快的国家之一[2]。根据2010年第六次全国人口普查数据，我国人口为13.40亿，60岁及以上居民达总人口的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%[3]。预计今后50年，老年人口（≥60岁）将以年均3.3%的速度递增，21世纪上半叶我国将承担世界上1/5老年人的养老负担[4]。

　　2.1.1医院护理老年人生病后的就医场所有综合性医院的老年病科（或专科）和老年病专科医院。黄建英[9]等报道广西玉林市红十字会医院（综合性医院）2002～2006年间住院的44599例患者中，老年患者共计14590例，占住院患者总人数的32.71%。老年病专科医院主要以专科系统划分病区，如心血管病科、呼吸内科、内分泌疾病科、神经内（外）科、心胸外科、腹部及肛肠外科、康复科等，按专科管理患者；也有部分医院按病情分阶段管理患者，即：急性阶段-加强治疗护理；恢复阶段-加强康复护理；慢性阶段-加强生活护理；终末阶段-加强以心理护理及家属护理为主的临终关怀[10]。目前尚未建立统一模式。

　　20世纪90年代以来，老龄化带来的一系列问题引起了我国政府对老年医疗保健领域的深度重视。国家先后制定实施了《老年医疗保健”八五”规划（1991-1995年）》，把老年医疗保健工作纳入《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005-2010年）》、《我国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》、《我国精神卫生工作规划（2002-2010年）》等一系列卫生工作发展规划之中，老年护理也随之被提到护理工作的正式议事日程[8]。2011年，国务院印发了《中国老龄事业发展”十二五”规划》，这一批纲领性的老龄政策文件的制定和出台，标志着我国老龄政策正在逐步系统化和体系化向前发展。至今，我国老年照护体系已初具雏形（如图1所示），以家庭护理为基础、社区护理为依托、机构照护为补充、医疗保障体系为保证的老年照护体系获得了较快发展，社区、老年护理机构及医院在双向转诊机制下形成三级护理网络。

　　近年来我国人口老龄化速度加快，推动了我国老年照护体系的发展。现综述我国老年照护体系的基本结构及相应的老年医疗保障体系，剖析其发展过程中面临的挑战和机遇，并对下一步发展方向做出展望。

　　人类已迈入长寿时代，21世纪是全球进入老龄化的世纪。我国是世界老年人数最多的国家，又是发展中国家率先进入老龄社会的人口大国。为了迎接老龄化对医疗卫生领域带来的挑战，中国近20年来对老年照护体系进行了深入的研究和巨大的变革。现就我国老年照护体系的发展现况做一概述，探讨其存在的问题并对未来的发展方向做出思考。

　　老年照护体系由各种形式的服务及相关政策构成，是老年人社会保障体系的重要组成部分。从老年护理学的观念出发，老年照护体系的服务对象應着眼于全部老年人，包括健康的、患病的、有残疾的老人以及体弱的高龄老人[7]。然而，长期以来，我国社会缺乏对老年医疗保健的特别关注，老年人的照护框架仅由传统的居家养老（非专业人员对老年人进行照护）和医院护理构成。由于老年病多为慢性病症，在缺乏适宜的长期照护机构的情况下，一方面，患病老人长期住在医九游会(J9)第一品牌院，照护成本急剧上升，使政府和社会照顾老年人的负担加重。另一方面，大多数老人由于经济限制，选择居家养老，由亲属、保姆照护。由于非专业人员缺乏相应的专业知识和照护指导，老年人的健康和生活质量不能够得以保证。

　　庞大的老年人群所带来的健康问题导致对卫生服务需求的激增。全国各地老年人健康普查结果表明，无重要脏器疾病的我国老年人仅占20%～25%，约80%的老年人患有慢性病，且往往多病共存[5]。钱军程[6]等对1993、1998、2003和2008年国家卫生服务调查相关失能资料进行时间序列分析、增长趋势预测与年龄组变化分析，发现老年人失能率随时间推移不断增加，视力辨认、活动行走、认知记忆、情绪精神等失能的老年人口数庞大，随着年龄组递增失能率成倍增长，预计至2050年中国将有1.4亿60岁以上老年人做家务中度以上困难，需要他人帮助。疾病谱的改变、平均寿命的延长、失能老年人口日益增加，再加上多数我国老年人知识贫乏、观念陈旧、自我保健的意识和能力较差，使需要照护的老年人不断上升，给我国老年医疗保健领域带来巨大的压力。